Себореен дерматит: пърхотът, който саботира растежа на косата

„Просто имам пърхот“ е едно от изреченията, които най-често подценявам за своя сметка, ако не задам следващия въпрос. Защото зад него обикновено стои скалп, който сърби от години, чеше се вечер, лющи се върху тъмни дрехи и е бил лекуван с шест различни шампоана от аптеката, всеки от които е работил две седмици.

И най-важното — при пациент, който едновременно има андрогенна алопеция, този скалп е първото, което трябва да се оправи.

Какво е себореен дерматит

Хронично възпалително състояние, при което се съчетават три неща: активни мастни жлези, дрожди от рода Malassezia, които се хранят с мазнините, и индивидуална склонност на имунната система да реагира прекалено силно на продуктите от този метаболизъм.

Забележете какво липсва в списъка: хигиена. Себорейният дерматит не е резултат от недостатъчно миене. Маласезията е част от нормалната кожна флора на почти всеки човек — въпросът е как кожата реагира на нея. Затова двама души с еднакви навици могат да имат съвсем различен скалп.

Как изглежда: мазни, жълтеникави люспи, дифузно зачервяване с размити граници, сърбеж, който се засилва вечер. Често засяга и веждите, гънките около носа, понякога гърдите. Влошава се през зимата, при стрес, при недоспиване и при рязка смяна на климата.

Връзката с косопада

Себорейният дерматит сам по себе си рядко причинява трайна загуба на коса. Но има три механизма, чрез които вреди — и в комбинация те са значими.

Първо, възпалението. Хроничният възпалителен процес около фоликула скъсява анагенната фаза и влошава качеството на израстващия косъм. Фоликул, който работи в раздразнена среда, не произвежда най-доброто, на което е способен.

Второ, чесането. Механичната травма чупи космите и при продължително чесане може да доведе до локализирана загуба. Пациенти често идват с една зона, по-рядка от останалите — тази, която търкат нощем.

Трето — и практически най-важно — възпаленият скалп прави локалната терапия невъзможна. Разтворът с миноксидил съдържа пропиленгликол, който върху раздразнена кожа щипе, засилва зачервяването и в крайна сметка кара човека да спре терапията. Затова при пациент с активен себореен дерматит първо овладявам скалпа и чак след това добавям миноксидил.

Кои шампоани работят и как се използват

Активното вещество има значение, но начинът на употреба има по-голямо.

Кетоконазол 2%

Първият ми избор. Противогъбично действие срещу маласезията плюс слаб антиандрогенен ефект локално — двойна полза при пациент с алопеция. Отпуска се в аптека, обикновено без рецепта в концентрация 2%.

Пиритион цинк

Широко достъпен, добре поносим, подходящ за поддържане между активните курсове. По-слаб от кетоконазола при изразено възпаление.

Селенов дисулфид

Ефективен, но може да изсушава и понякога променя нюанса на боядисана коса.

Салицилова киселина

Не лекува причината, а размеква и отстранява дебелите люспи. Полезна в началото, когато наслояването пречи на другите средства да достигнат кожата.

Кортикостероидни лосиони

По лекарско предписание, за кратки курсове при силно възпаление. Работят бързо и добре. Не са за постоянна употреба — дългосрочно изтъняват кожата.

Схема, която давам на пациентите

Активна фаза, четири седмици: лечебен шампоан три пъти седмично с престой от 3–5 минути. През останалите дни обикновено миене — да, всеки ден, ако така сте свикнали. Миенето отстранява себума, с който се храни маласезията.

Поддържане: лечебен шампоан веднъж-два пъти седмично, постоянно. Тук се къса веригата при повечето хора — при първото подобрение спират напълно и след месец всичко се връща.

Ротация: смяна на активното вещество на всеки два-три месеца. Кетоконазол, после пиритион цинк, после обратно. Намалява привикването.

При обостряне: кратък курс с кортикостероиден лосион, назначен от лекар, върху фона на противогъбичния шампоан.

Себореен дерматит или псориазис

Разграничаването не винаги е очевидно и има форми, които се припокриват. Ако лущенето не се повлиява от два различни лечебни шампоана, използвани правилно в продължение на месец, това е повод за преглед, а не за трети шампоан.

Какво влошава нещата

• Рядко миене. Логиката „ще го оставя да се възстанови“ дава на маласезията точно това, което ѝ трябва.
• Чесане и сваляне на люспите с гребен. Механичната травма поддържа възпалението.
• Масла и „натурални“ маски. Кокосовото масло, зехтинът и подобните хранят дрождите. Разбираемо е защо изглеждат добра идея — и точно затова толкова хора влошават състоянието си с тях.
• Гъсти стилизиращи продукти, които се наслояват върху скалпа.
• Спиране при първото подобрение. Най-честата причина за „вечния пърхот“.

И накрая — състоянието е хронично. Не се излекува, а се контролира, и това е реалистичната цел. Пациенти, които приемат тази рамка, се справят добре с проста поддържаща схема години наред. Тези, които всеки път търсят окончателното решение, обикалят от продукт на продукт и се дразнят все повече. Скалпът също.

За навиците, които поддържат добър скалп извън активните курсове, съм писал отделно тук.