Финастерид: всичко, което трябва да знаете, преди да започнете

Ако търсите как протича назначаването и проследяването в кабинета, вижте страницата за лечение с финастерид. Тук разглеждам по-подробно данните за ефекта, дозата и нежеланите реакции.

Ако сте прекарали една вечер в четене на форуми за финастерид, вероятно сте стигнали до едно от две заключения: че това е безобидно хапче, което всички трябва да пият, или че е опасен медикамент, който съсипва живота на мъжете. И двете крайности са грешни, и двете имат гласовити защитници, и нито една не отразява това, което виждам в кабинета.

Ще се опитам да ви дам третия вариант – числата такива, каквито са, без да ги смекчавам и без да ги драматизирам.

Как действа и защо дозата е 1 мг

Финастеридът блокира 5-алфа редуктаза тип II, ензима, който превръща тестостерона в дихидротестостерон (DHT). При мъжкия тип косопад DHT участва в миниатюризацията на чувствителните космени фоликули.^[1]

При 1 мг дневно DHT в скалпа намалява с около 64% след 42 дни. ^[2] Серумният DHT спада бързо, но промяната в косата се вижда след месеци. Косменият цикъл няма как да се ускори с по-висока доза.

Дозата от 5 мг се използва за доброкачествена простатна хиперплазия. В клиничните проучвания при косопад 1 мг и 5 мг показват сходна ефикасност върху косата.^[3] Затова 1 мг е стандартната дневна доза за мъжки тип косопад.

Какво реалистично да очаквате

В две контролирани проучвания с общо 1553 мъже приемът на 1 мг дневно забавя косопада и увеличава броя косми в изследваната зона. Разликата спрямо плацебо е 107 косъма след една година и 138 след две години в зона от 5,1 см². ^[1] В обзор на тези проучвания 83% от лекуваните нямат допълнителна загуба на косми спрямо началото след две години, срещу 28% при плацебо. ^[4]

Но има разлика между „статистически значимо увеличение на броя косми“ и „приятелите ми забелязаха“. Ето как обикновено изглежда на практика:

Дългосрочният анализ на същите проучвания показва по-малка вероятност от по-нататъшна видима загуба на коса при продължаващо лечение до петата година. ^[5]

Колко чести са нежеланите реакции?

В контролираните проучвания сексуални оплаквания са съобщени при 3,8% от мъжете на финастерид 1 мг и при 2,1% от мъжете на плацебо. Абсолютната разлика е 1,7 процентни пункта. Прекратяване поради сексуални оплаквания е отчетено при 1,2% срещу 0,9% на плацебо.^[6] Числата описват различни групи в проучванията и не бива да се умножават едно по друго.

Систематичен обзор на 12 рандомизирани проучвания с 3927 мъже също намира повишен риск от еректилни затруднения при лечение с финастерид, без значима разлика в прекратяването на лечението поради сексуални оплаквания. ^[7] При повечето мъже, съобщили такива симптоми в регистрационните проучвания, те отзвучават при спиране или дори при продължаване на приема. ^[6]

Ако по време на лечението забележите сексуални нежелани реакции или промени в настроението, препоръчително е да обсъдите това с Вашия лекар. При поява на нежелани реакции лекарят може да прецени дали е необходимо коригиране или прекратяване на лечението.^[8]

PSA, фертилитет и други практични детайли

PSA

При мъже на 40–60 години, приемащи 1 мг дневно, PSA спада средно с около 40–50% след 48 седмици. Това може да промени тълкуването на резултатите от изследването.^[9] Кажете на уролога си, че приемате финастерид.

Фертилитет

В 48-седмично плацебо-контролирано проучване при млади мъже 1 мг дневно не променя значимо броя, подвижността или морфологията на сперматозоидите. ^[10] При затруднения със зачеването обаче е нужна индивидуална оценка; резултат от едно проучване не решава въпроса за всеки пациент.

Бременност на партньорката

Бременни жени и жени, които могат да забременеят, не бива да боравят със счупени или натрошени таблетки финастерид. Покритието на цяла таблетка предотвратява контакт с активното вещество при обичайно боравене. ^[6] За локалните препарати обсъдете с лекаря как да избегнете пренос върху друг човек.

Алкохол, спорт, други медикаменти

Финастеридът няма общо изискване за забрана на алкохола. Съобщете на лекаря какви други лекарства приемате; не разглеждайте финастерида като средство за увеличаване на мускулната маса.

Локален финастерид и дутастерид

Локален финастерид

Локалният финастерид се прилага върху скалпа. В рандомизирано проучване с 458 мъже спреят увеличава броя косми повече от плацебо след 24 седмици. Системната експозиция е по-ниска от тази при пероралния прием, но не е нулева.^[11] Обсъждам го като вариант, когато пероралната форма не е подходяща или пациентът предпочита локално лечение.

Дутастерид

Дутастеридът блокира два типа 5-алфа редуктаза. Обзор на девет проучвания намира по-голямо увеличение на броя косми с определени дози дутастерид спрямо финастерид 1 мг, но изборът зависи и от профила на лекарството, и от местните одобрени показания. ^[12]

Обмислям го при пациенти с добра поносимост към финастерид, но недостатъчен резултат след продължително лечение, след отделна преценка на ползите и рисковете.

Как започвам терапия при нов пациент

1. Диагноза. Уверявам се, че става дума за андрогенна алопеция, а не за телогенен ефлувиум или друго състояние. Това е стъпката, която най-често се прескача.
2. Изходни снимки. Четири кадъра от фиксирани позиции. Без тях след шест месеца ще спорим на базата на спомени.
3. Финастерид сам, две до четири седмици. Ако се появи нещо, знаем на кое се дължи.
4. Добавяне на миноксидил. При добра поносимост.
5. Контрол на третия месец. Кратък разговор, снимки, корекции.
6. Контрол на шестия и дванадесетия. Тук се преценява дали схемата остава.

На кого не предписвам финастерид

• На жени в детеродна възраст. Рискът от увреждане на мъжки плод е абсолютно противопоказание. При жени подходът е съвсем различен.
• При планирана бременност с трудности в зачеването. Изчакваме и решаваме след това.
• При активно депресивно състояние. Обсъждам рисковете и лечението индивидуално предвид предупреждението на Европейската агенция по лекарствата. ^[8]
• При чернодробно заболяване – след преценка, тъй като метаболизмът е чернодробен.
• На мъж, който не е убеден. Двоумящ се пациент спира на втория месец при първото странно усещане. По-добре е да отложи, да си зададе въпросите и да започне, когато е готов.

Ако сте стигнали дотук, вероятно сериозно обмисляте терапия. Най-полезното, което мога да добавя, е нещо, което не е в нито едно проучване: мъжете, които се справят най-добре с този медикамент, са тези, които са го започнали с ясни очаквания. Знаят, че първите месеци изглеждат като нищо. Знаят, че резултатът е за задържане, а не за връщане на косата от гимназията. И знаят на кого да пишат, ако нещо не е наред.

Научни източници

Номерата в текста водят до конкретното проучване или официална продуктова информация, на които се основава съответното твърдение.

1. Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 1998;39:578–589. PubMed
2. Drake L, Hordinsky M, Fiedler V, et al. The effects of finasteride on scalp skin and serum androgen levels in men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 1999;41:550–554. PubMed
3. Roberts JL, Fiedler V, Imperato-McGinley J, et al. Clinical dose ranging studies with finasteride in men with male pattern hair loss. J Am Acad Dermatol. 1999;41:555–563. PubMed
4. McClellan KJ, Markham A. Finasteride: a review of its use in male pattern hair loss. Drugs. 1999;57:111–126. PubMed
5. Kaufman KD, Rotonda J, Shah AK, et al. Long-term treatment with finasteride 1 mg decreases the likelihood of developing further visible hair loss. Eur J Dermatol. 2008;18:400–406. PubMed
6. PROPECIA (finasteride 1 mg). Prescribing information. Organon LLC. DailyMed
7. Mella JM, Perret MC, Manzotti M, et al. Efficacy and safety of finasteride therapy for androgenetic alopecia: a systematic review. Arch Dermatol. 2010;146:1141–1150. PubMed
8. European Medicines Agency. Measures to minimise risk of suicidal thoughts with finasteride and dutasteride medicines. 2025. EMA
9. D'Amico AV, Roehrborn CG. Effect of 1 mg/day finasteride on concentrations of serum prostate-specific antigen in men with androgenic alopecia. Lancet Oncol. 2007;8:21–25. PubMed
10. Overstreet JW, Fuh VL, Gould J, et al. Chronic treatment with finasteride daily does not affect spermatogenesis or semen production in young men. J Urol. 1999;162:1295–1300. PubMed
11. Piraccini BM, Blume-Peytavi U, Scarci F, et al. Efficacy and safety of topical finasteride spray solution for male androgenetic alopecia. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36:286–294. PubMed
12. Almudimeegh A, AlMutairi H, AlTassan F, et al. Comparison between dutasteride and finasteride in hair regrowth and reversal of miniaturization. Dermatol Reports. 2024;16:9909. PubMed