Косопад при жени: защо подходът е съвсем различен

При мъжете диагнозата обикновено се вижда от вратата. Моделът е характерен, анамнезата е кратка, а причината в над деветдесет процента от случаите е една. При жените нищо от това не е вярно.

Затова консултацията върви в обратен ред. При мъж често говорим за терапия още на първата среща. При жена почти винаги първо изпращам за кръв.

Защо не е същото като при мъжете

Женският тип косопад — в литературата female pattern hair loss — има същия основен механизъм: постепенна миниатюризация на фоликулите под влияние на андрогените при генетично чувствителни хора. Но при жените този механизъм рядко работи сам.

Дефицитът на желязо, щитовидната дисфункция, поликистозният овариален синдром, следродилният период, рестриктивните диети, оралните контрацептиви, менопаузата — всяко от тези неща може да причини косопад самостоятелно или да утежни съществуващо оредяване. Много често действат в комбинация.

Оттам идва и практическото правило: при жена с косопад предписването на терапия без изследвания е лоша медицина. Може да сработи по случайност. По-често означава година лечение на грешното нещо.

Как изглежда женският тип оредяване

Няма отдръпване на предната линия, каквото виждаме при мъжете. Линията на растеж обикновено остава непокътната, а оредяването е в централната зона и се вижда най-добре по разширяването на пътя.

Класификацията на Лудвиг описва три степени:

• I — леко разширяване на пътя, забележимо само за самата жена.
• II — очевидно разширяване, скалпът прозира при вдигане на косата.
• III — дифузно оредяване в централната зона, при запазена предна линия.

Има и характерна находка, която търся: „коледната елха“ — оредяването е най-широко отпред и се стеснява назад по протежение на пътя. Много типично за женския тип и полезно за разграничаване от телогенния ефлувиум, при който загубата е равномерна по целия скалп, включително на тила.

Причините, които трябва да се изключат

Дефицит на желязо

Най-честата и най-лесно поправимата. Ключовият показател е феритинът, не хемоглобинът — жена може да има напълно нормална кръвна картина и изчерпани железни депа. Стойности под 30 нг/мл се свързват с косопад, а за оптимален растеж обикновено се целят над 50–70.

Щитовидна жлеза

И хипо-, и хипертиреоидизмът причиняват дифузно оредяване. При хипотиреоидизъм косата става суха и чуплива, често пада и външната трета на веждите.

Поликистозен овариален синдром

Съчетание на оредяване по мъжки модел, акне, засилено окосмяване по лицето и тялото и нередовен цикъл. Тук лечението е съвсем различно и често включва и гинеколог-ендокринолог.

Следродилен период

Постпарталният ефлувиум започва около третия месец след раждането, пикът е около четвъртия до шестия и обикновено отзвучава до година. Не изисква лечение, но изисква обяснение — паниката в този период е реална и напълно разбираема.

Диети и рязко отслабване

Недостатъчният прием на белтък и калории е чест провокатор. Косъмът е почти изцяло кератин и при ограничен ресурс организмът го поставя последен в списъка.

Медикаменти

Някои орални контрацептиви, антидепресанти, антикоагуланти, ретиноиди, високи дози витамин A. Смяната на контрацептив е особено чест повод — и особено често пропускан в анамнезата.

Изследванията, които назначавам

Базов панел при всяка жена с косопад:

• Пълна кръвна картина
• Феритин и серумно желязо
• TSH, при отклонение и свободен T4
• Витамин D

Добавям при съмнение за андрогенен компонент — акне, хирзутизъм, нередовен цикъл:

• Общ и свободен тестостерон
• DHEA-S
• SHBG
• Пролактин

Изследванията се правят преди лечението. Ако феритинът е 12 и започнем с миноксидил, след шест месеца ще имаме нула резултат и нула информация защо.

Какво работи при жени

Миноксидил — терапия от първа линия

Регистрираната концентрация за жени е 2%, но 5% пяна веднъж дневно се използва широко и в проучванията показва поне толкова добър резултат при сравнима поносимост. Еднократното дневно приложение прави придържането по-лесно. Важи същото за фазата на засилено падане през първите седмици — подробно тук.

Корекция на дефицити

Желязо при нисък феритин, витамин D при дефицит, достатъчен прием на белтък. Това не е допълнение към терапията — при част от жените това е терапията.

Антиандрогенна терапия

При доказан андрогенен компонент се обсъждат медикаменти като спиронолактон или подходящ комбиниран контрацептив. Изискват преценка, проследяване и надеждна контрацепция, и често се назначават съвместно с гинеколог.

Финастерид

При жени в детеродна възраст е противопоказан — рискът от увреждане на мъжки плод е абсолютен. При жени в менопауза се използва в отделни случаи извън одобрените показания, след ясна преценка полза–риск. Това не е стандартният път при жени и не бива да се приема самоволно.

Микронийдлинг и PRP

Като допълнение при мотивирана пациентка, която вече е на медикаментозна терапия. Като заместител на нея — не.

Менопауза и косопад

Спадът на естрогените променя баланса между тях и андрогените. Фоликулите, които дотогава са били защитени, стават по-чувствителни — и оредяване, което е било генетично предопределено, но компенсирано, изведнъж се проявява.

Затова толкова жени описват началото на косопада си като „започна около четиридесет и осем годишна възраст“. Не е започнало тогава. Тогава е станало видимо.

Практическото значение: процесът е прогресиращ и не спира сам, но се повлиява добре от терапия. Както при мъжете, ранното започване дава най-много.

Какво помага, докато лечението действа

Първите шест месеца са дълги и това е реален проблем за качеството на живот. Няколко неща, които препоръчвам без резерви:

• Промяна на пътя. Ако носите път по средата от години, преместването му настрани веднага прикрива разширяването.
• Кератинови пудри и фибри. Прилепват към съществуващите косми и оптически удебеляват. Не вредят на фоликулите.
• По-къса подстрижка със слоеве. Дългата коса тежи и виси, което подчертава липсата на обем.
• Внимание с топлината и опъването. Прекалено стегнати прически, носени постоянно, водят до тракционна алопеция — а тя, за разлика от женския тип косопад, може да стане необратима.

И нещо, което казвам на почти всяка пациентка: сравнявайте се със снимка, не с усещане. При жени косопадът се преживява по-тежко, отколкото при мъжете, а тревожността изкривява преценката и в двете посоки. Едни виждат катастрофа там, където има умерено оредяване. Други пропускат реален прогрес, защото очакват косата от двадесетте си години. Снимката е безпристрастна.