Андрогенна алопеция при мъже: какво се случва под кожата и какво може да се направи

Мъж на двадесет и седем сяда пред камерата и започва с изречението, което съм чувал стотици пъти: „Може би си въобразявам, но…“. Не си въобразява. Почти никога не си въобразява. Докато човек стигне до момента, в който да седне срещу дерматолог и да произнесе тези думи на глас, той обикновено вече е загубил между двадесет и тридесет процента от плътността в дадена зона.

Това е може би най-неприятната особеност на андрогенната алопеция: тя става видима много след като е започнала. И точно затова си струва да се разбере какво се случва под кожата — защото решенията, които вземате в първите три-четири години, определят как ще изглеждате през следващите тридесет.

Какво всъщност е андрогенната алопеция

Думата „оплешивяване“ е подвеждаща. Тя внушава, че космите просто изпадат и не се връщат. В действителност се случва нещо друго, много по-постепенно и — в началните етапи — напълно обратимо.

Всеки косъм расте на цикли. Дълга фаза на активен растеж (анаген), която при здрав скалп продължава между две и седем години, кратка преходна фаза, и фаза на покой, след която косъмът пада и на негово място започва нов. По всяко време около 85–90% от космите ви са в анаген. Това е причината да намирате косми на възглавницата всяка сутрин, без това да означава нищо — между петдесет и сто на ден е норма.

При андрогенната алопеция този цикъл се разстройва. С всеки следващ оборот анагенната фаза става малко по-къса. Косъмът няма време да достигне пълната си дължина и дебелина. Фоликулът произвежда все по-фин, по-къс и по-слабо пигментиран косъм — процес, който наричаме миниатюризация. След достатъчно цикли това, което расте, вече не е коса в обичайния смисъл, а почти невидим пух. И накрая фоликулът спира изобщо.

Ролята на DHT и защо не при всички

Виновникът е дихидротестостеронът, или DHT — производно на тестостерона, което се образува под действието на ензима 5-алфа редуктаза. В скалпа преобладава тип II на този ензим и именно него блокира финастеридът.

Тук идва въпросът, който ми задават почти всички: „Значи имам твърде много тестостерон?“ Не. Ниво на тестостерон при мъж с напреднала алопеция може да бъде идентично с това на мъж с гъста коса на петдесет. Разликата не е в количеството хормон, а в чувствителността на рецепторите във фоликулите. Тя е генетично определена и е причината процесът да засяга едни зони на главата, а други изобщо да не докосва.

За наследствеността също има какво да се каже, защото народното правило — „гледай дядото по майчина линия“ — е наполовина вярно и оттам произлизат много погрешни очаквания. Най-силно свързаният с алопецията ген наистина е този за андрогенния рецептор и той се намира на X хромозомата, която мъжът получава от майка си. Но проучванията върху големи популации са идентифицирали над двеста генетични локуса, разпръснати из целия геном. Затова:

• Баща с гъста коса не гарантира нищо.
• Липсата на плешиви роднини не изключва диагнозата.
• Двама братя с едни и същи родители могат да имат съвсем различен ход.

По-полезно от родословието е да се погледне какво прави косата ви сега.

Защо косата на тила никога не пада

Забелязали сте, че дори при много напреднала алопеция ивицата коса над врата и над ушите остава. Това не е случайност и е едно от най-важните открития в цялата област.

Фоликулите в тази зона са генетично нечувствителни към DHT. Още през 1959 г. Норман Оренрайх показва, че ако тези фоликули бъдат преместени в плешива зона, те продължават да растат нормално там. Явлението се нарича донорна доминантност и на него се крепи цялата съвременна трансплантация на коса: не се „лекува“ плешивата зона, а в нея се пренасят фоликули, които не се влияят от хормона.

От това следва и едно ограничение, което много хора не осъзнават навреме: донорната зона е краен ресурс. Тя не расте и не се възстановява. Колкото повече се вземе от нея рано, толкова по-малко остава за по-късно, когато алопецията напредне. Затова при млад мъж с бърза прогресия рядко бързам с операция.

Скалата на Норууд и как да се оцените сами

Класификацията на Хамилтън–Норууд описва седем стадия на мъжкия тип оплешивяване. Използвам я на всяка консултация, защото дава общ език — вместо „доста ми е оредяло“ се получава конкретна отправна точка, спрямо която се сравнява след шест месеца.

Едно предупреждение при самооценката: не я правете веднага след подстригване и не под ярка лампа отгоре. И двете правят всеки скалп с една степен по-лош, отколкото е. Естествена дневна светлина, сресана назад суха коса, и снимка вместо огледало.

Кой фоликул още подлежи на спасяване

Това е най-важният въпрос на цялата консултация и той има доста прост практически отговор.

Наведете глава под добра светлина и погледнете зоната, която ви притеснява. Ако виждате къси, тънки, светли косми — пух, който не расте на дължина — фоликулите са миниатюризирани, но живи. Точно това е материалът, върху който работят финастеридът и миноксидилът. При такъв скалп реалистично може да се очаква връщане на част от космите към нормален диаметър.

Ако кожата е гладка, лъскава и напълно гола, без нито едно косъмче, фоликулът вече е заместен от съединителна тъкан. Нищо, което се пие или маже, няма да го върне. Това не е песимизъм, а анатомия — и е по-добре да го чуете от лекар, отколкото да го откриете сами след две години и няколкостотин лева за ампули.

Медикаментът защитава това, което имате. Хирургията премества това, което е останало. Никое от двете не създава нови фоликули.

Какво работи и какво не

Финастерид 1 мг

Понижава DHT в скалпа с около 60–70%. В двугодишните регистрационни проучвания при над 80% от мъжете не се наблюдава по-нататъшна загуба, а около две трети отчитат увеличение на броя косми. В моята практика картината е сходна: почти всеки, който се придържа към терапията, спира да губи. Не всеки вижда драматично сгъстяване — и това е разликата между реалността и рекламата.

Миноксидил 5% локално

Действа по друг път: разширява съдовете около фоликула и удължава анагенната фаза. Реагират около половината мъже. Изисква дисциплина, защото ефектът зависи изцяло от редовността, и почти винаги предизвиква засилено падане през първите седмици — знак, че фоликулите излизат синхронно от покой.

Комбинацията

Двата медикамента атакуват проблема от различни страни и заедно дават по-добър резултат, отколкото всеки поотделно. За мъж под четиридесет и пет с активна алопеция това е стандартът, от който тръгвам.

Каквото не работи

Кофеинови шампоани, ампули с екстракти, „естествени DHT блокери“, лукова вода, масажи с масла. Нито един от тези подходи няма контролирано проучване със значим резултат при андрогенна алопеция. Не са опасни — просто са начин да загубите две години, през които фоликулите продължават да се свиват.

По-подробно за всяка от терапиите съм писал отделно: за финастерида и за миноксидила.

Пет мита, които чувам всяка седмица

„Шапката души фоликулите.“ Не. Няма проучване, което да свързва носенето на шапка с андрогенна алопеция. Единственото изключение е прекалено стегната прическа, носена с години — но това е тракционна алопеция и изглежда съвсем различно.

„Мия се твърде често.“ Космите, които виждате при миене, са тези, които така или иначе са били в края на цикъла си. Ако миете през три дни, в канала ще видите тройно количество и ще се притесните тройно повече. Честотата на миене не влияе на косопада.

„Ако тренирам и вдигам тестостерон, ще оплешивея по-бързо.“ Тренировките не променят чувствителността на рецепторите. Анаболните стероиди в надфизиологични дози — това вече е друг разговор и там ускоряването е реално и често драматично.

„Косопадът е от стреса.“ Стресът причинява телогенен ефлувиум — дифузно, обратимо падане. Той не създава андрогенна алопеция, но може да я разкрие по-рано. Ако падането е започнало рязко след тежък период, вероятно става дума точно за ефлувиум.

„Ще изчакам да видя дали ще спре само.“ Няма да спре. Андрогенната алопеция е прогресиращо състояние. Изчакването е единственото решение, което гарантирано влошава изхода.

Кога да потърсите лекар

Няма нужда да чакате плешиво петно. Разумните поводи са:

• Линията на растеж се е отдръпнала спрямо снимка отпреди две-три години.
• Скалпът на темето прозира при дневна светлина или на снимка от високо.
• Косата не издържа дължината, която преди е носила.
• Има фамилна история и сте под тридесет — тогава превенцията струва най-евтино.
• Падането е започнало рязко, с шепи, или е съпроводено със сърбеж, лющене или зачервяване — тук трябва да се изключат други диагнози.

Последната точка е причината да настоявам за диагноза преди рецепта. Телогенният ефлувиум, гнездовидната алопеция, себорейният дерматит и дефицитът на желязо могат да изглеждат подобно за нетренирано око, а се лекуват съвсем различно.

Ако трябва да оставя едно изречение от цялата статия, то е това: при андрогенната алопеция времето не е неутрално. Всеки месец без лечение е месец, в който част от фоликулите правят още една крачка към точката, отвъд която нищо не помага. Не е нужно да решавате днес какво ще правите. Но си струва днес да разберете какво точно се случва.